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認識上腸胃道出血

　　在這繁忙進步的時代，人們處於緊張的環境，在急診室常見到家屬很焦急的說：”小姐，小姐，我的家人吐血及解黑色大便”，而前來就診。且每當冬季來臨，天氣寒冷時，急診室胃出血病患就有增加的情形，在此簡單的描述幾個預防及處理的方法，提供大家參考：

何謂上腸胃道出血

　　「上腸胃道出血」是腸胃科醫師在臨床上常見的問題，是屬於一種內科急症。此疾病可從簡易的糞便潛血陽性反應及嚴重的血便或吐血症狀發現。其症狀最主要的特徵是解柏油色或黑色的糞便，若出血在四小時內排出，則大便會呈鮮紅色；80-90%出血症狀會自然停止，除非出現休克症狀，或年老的病患伴有內科合併症的問題，否則不需要接受侵略性的治療。

　　出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、出血速度、出血量及併發之疾病等有關。若大量出血，可能會嘔吐出鮮血或咖啡渣、頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少、血壓降低，有的病人往往在如廁時昏倒在地，呈現休克現象，嚴重者甚至死亡。

　　70%的上腸胃道出血病患主要發生在食道、胃、十二指腸潰瘍和胃潰瘍的出血，通常十二指腸潰瘍好發於年輕族群，其主要原因為不良的飲食習慣、工作、家庭的壓力、藥物、菸酒、食物等刺激所引起之黏膜病變，急性糜爛性病灶，食道靜脈曲張出血及胃與食道交接處撕裂傷等所導致的出血，及近年來發現的幽門螺旋桿菌感染，也會引起上腸胃道出血。而胃潰瘍較常發生於年長者，通常主要原因為長期使用止痛、消炎等藥物所引起之上腸胃道出血，在臨床上已改用較溫和的藥物，故上消化道出血之個案將漸漸減少。

　　然而經過多年的技術發展和醫療器材的更新，在治療上有更多樣化選擇，特別是需要考慮因外科手術所帶來高危險性合併症的年長病患。但是不論內視鏡領域有多麼先進的醫療器材及技術，仍未能降低其危險性，使上腸胃道出血病患死亡率仍維持在10%。近年來主要死因是以年老有潰瘍出血患者為主，這些病患可能伴隨內科疾病；特別是心、肺、新陳代謝(例如：糖尿病）等併發症，單純又不需開刀的治療方式是對此病患有絕大幫助。

上腸胃道出血治療

　　大部份的上腸胃道出血會自然停止，住院期間通常會做以下之處理：做胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療。當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採手術治療方式。在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴量，並依抽血檢查報告決定是否需要輸血。病人應儘量臥床休息，大小便也須床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。

上腸胃道出血患者居家之注意事項

一、飲食注意事項：

1.依醫師指示禁食或採溫和飲食。

2.採少量多餐，定時定量，不暴飲暴食，細嚼慢嚥。

3.避免食用刺激性食物，如含酒精類飲料及咖啡、濃茶與刺激性調味料等。

4.避免吃堅硬、油炸食品；如果您容易腹脹不適，則應避免產氣食物，如黃豆、綠豆、紅豆等。

5.不吃過量的甜食，因甜食會刺激胃酸分泌增加。

6.應避免太油膩的食物，容易引起胃脹不適 。

7.儘量少吃糯米製作的食物如粽子、糯米腸等；一般建議患病期間吃飯比吃稀飯好。

8.食物選擇儘量採質地較軟、容易消化的食物，如嫩而無筋的瘦肉、瓜果類及纖維低的葉菜類。

切記！進餐時要儘量放鬆，飯後略作休息再開始工作。

二、日常生活注意事項：

1.生活要規律，要保持情緒穩定、心情愉快，作適量的運動。如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。

2.不要熬夜，睡眠要充足。

3.應戒菸。

4.若壓力來自工作的緊張，必要時須可考慮換工作。

5.住院期間大便應維持每日3~4次，並觀察顏色變化。並依醫囑按時服藥(６~８星期)，勿亂服成藥與成份不明的藥物(尤其是止痛藥)，如：阿斯匹林類、類固醇的消炎止痛藥，以免造成腸胃傷害。

6.看病時記得請主動告知醫師腸胃方面的病史，可做診斷的參考。

7.觀察有無復發症狀，若出現頭暈、心跳加快、出汗、無力、出血或解柏油狀黑便、血便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請立刻就醫，千萬不可延誤治療。

8.定時返院追蹤治療及耐心服藥

摘錄自 護理師 張秋雯